Тайвань считается одним из самых эффективных регионов в мире в борьбе с пандемией коронавируса. На основании его опыта специалисты из Высшей школы организации и управления здравоохранением д.м.н. Гузель Улумбекова, к.э.н. Аргишти Гиноян и Иван Петрачков подготовили «Рекомендации для РФ по ограничению распространения нового коронавируса COVID-19». Авторы рассчитывают, что документ поможет ответственным лицам спланировать дальнейшие действия, а обычным гражданам — лучше разобраться в ситуации. Приводим основные выдержки из исследования:
Тайвань расположен на расстоянии 150 км от материкового Китая. Население острова составляет 23 млн человек, из них 805 тыс. живут в Китае и еще 400 тыс. работают там. В 2019 году число визитов из Китая в Тайвань достигло 2,7 млн. Тайвань после вспышки эпидемии в 2003 году, связанной с инфицированием подтипом коронавируса (SARS), создал серьезную службу экстренного реагирования на подобные эпидемии. А именно: единый для всего острова Центр управления по борьбе с эпидемиями, который входит в состав Национального центра по управлению угрозами здоровью населения (NНСС).
Предпринятые в 2020 году Тайванем меры по сдерживанию эпидемии, вызванной новым коронавирусом COVID-19, и достигнутые им результаты являются примером для других стран. Правильная политика руководства Тайваня по борьбе с коронавирусом позволила поднять рейтинг одобрения главы администрации и председателя правительства — до 70%, а министра здравоохранения — до 80%.
На рис.1 представлены значения по распространению коронавируса на Тайване и в Российской Федерации по состоянию на 29 марта 2020 года. Они показывают:
• Общее число заболевших составило: на Тайване — 298 чел., в РФ — 1534 чел.
• Средний ежедневный прирост случаев на Тайване за последние 15 дней — 18 чел., в РФ — 113 чел.
• Общее число умерших на Тайване — 2 чел., в РФ — 8 чел.
Из кривых видно, что Тайваню удалось избежать пика по нарастанию числа заболевших.
Рис. 1. Общее число заболевших (накопленная заболеваемость COVID-19) в России и на Тайване
В чем залог успеха Тайваня в борьбе с коронавирусом
1) Готовность — буквально с 1 января 2020 г. началась работа по предотвращению распространения инфекции. 20 января была активирована работа единого Центра по борьбе с эпидемиями во главе с министром здравоохранения (врачом по образованию). Он имел полномочия координировать работу в регионах и муниципалитетах, а также других министерств — образования, торговли, экономики, труда, транспорта и др.
2) Централизация управления и своевременная мобилизация — уже с 5 января было организовано медицинское наблюдение и изоляция на 14 дней граждан, прибывающих из Уханя. С 20 января по 7 февраля последовательно вводились меры по ограничению въезда граждан из других провинций и специальных административных районов Китая, в частности Гонконга и Макао, а также были вывезены все туристические группы оттуда. В конце февраля была установлена обязательная карантинизация для граждан, прибывающих из Ирана, Южной Кореи и Италии. Всем, с подозрением на инфекцию, проводилось обследование на 26 типов вирусов. Все организации получили четкие инструкции по действиям, в случае выявления подозрительных и/или подтвержденных случаев коронавируса. Был установлен жесткий контроль за мерами повышенной дезинфекции общественных мест и транспорта, запрещен выезд всех медицинских работников с территории острова.
3) Скоординированность действий — на 27 день от начала эпидемии были объединены базы данных медицинского страхования и миграционного контроля. Все больницы, врачи и аптеки получили доступ к информации о предшествующих заграничных передвижениях граждан с целью выявления возможных зараженных. Всем прибывшим из районов, опасных по эпидемиологической обстановке, выдавались государственные мобильные телефоны, устанавливалась обязательная изоляция на 14 дней и осуществлялся жесткий контроль за ее соблюдением. За нарушение изоляции был установлен штраф 5 тыс. $ США. Сортировка прибывающих по степени риска производилась прямо в аэропортах на основании предварительно заполненной электронной формы с использованием QR кода. На реализацию все этих мер было выделено 2 млрд $ США.
4) Публичность — уже с 20 января Правительство Тайваня организовало ежедневные брифинги с населением, где выступали заместитель главы администрации (эпидемиолог по образованию), министр здравоохранения (врач по образованию) с разъяснением ситуации и рекомендациями. С первых же дней были установлены штраф в размере 100 тыс. $ США за дезинформацию, работала горячая линия для населения.
5) Централизация управления производством, закупками и распределением дефицитных ресурсов — мобилизованы военные для производства медицинских масок, осуществлялся контроль за распределением дефицитных товаров (медицинских масок, дезинфицирующих средств и др.) по медицинским организациям и аптекам.
Риски, связанные с распространением коронавируса
Готовность системы здравоохранения к работе в кризисных условиях определяется уровнем экономического развития острова, мощностями и объемом финансирования системы здравоохранения. Из таблицы ниже видно, что ВВП (ВРП) на душу населения по паритету покупательной способности в России в среднем почти в 2 раза уступает Тайваню, а государственное финансирование здравоохранения — в 2,5 раза ниже. В Москве ВРП на душу населения даже выше, чем на Тайване, но расходы на здравоохранение все равно меньше. Обеспеченность врачами на 1 тыс. населения в России и в Москве в 3,2 раза ниже, чем на Тайване. Обеспеченность стационарными койками в России находится на уровне Тайваня, а в столице — в 1,8 раза ниже.
Впрочем, для сравнения стоит отметить, что в Италии, наиболее остро столкнувшейся с последствиями коронавирусной пандемии, обеспеченность врачами уступает Тайваню в 3 раза, а стационарными койками — в 2,2 раза. Это, в сочетании с рядом других факторов, могло сыграть отрицательную роль и привести к тому, что в стране с населением в 21 раз меньше, чем в Китае, сегодня абсолютное число умерших почти 3 раза больше, чем в Китае, где началась эпидемия.
Очевидно, что в России необходимо развертывать дополнительные мощности по наблюдению и лечению пациентов с коронавирусом, особенно койки реанимации. Если не сделать этого своевременно, появятся риски дополнительных смертей, связанных с тем, что система здравоохранения не сможет оказать медицинскую помощь другим пациентам, страдающим от обострения хронических заболеваний.
Сравнение разных стран/отдельных регионов по обеспеченности ресурсами здравоохранения и ситуации с инфицированием коронавирусом (данные по эпидемии на 29.03.2020)
В целом меры по ограничению распространения нового коронавируса в России, соответствуют рекомендациям ВОЗ и мерам, которые принимаются другими европейскими странами. Они также часто совпадают с тем, что предпринимается на Тайване, однако некоторые из них можно усилить. Например, Япония во многом последовала примеру Тайваня.
На рис. 2 представлено, как информировали население о ходе производства масок.
Предложения
1. Необходимо организовать систему управления по принципу организации в вооруженных силах. Генеральный штаб — единый центр по борьбе с коронавирусом во главе с Председателем Правительства РФ. Его заместитель, он же руководитель оперативного федерального штаба — министр здравоохранения. У руководителя оперативного штаба три заместителя: 1) главный санитарный врач России (на период эпидемии), 2) по внутренним вопросам и 3) по внешним вопросам (ситуация за рубежом) и заместитель по общению со СМИ. Плюс — рабочая группа в составе главных штатных специалистов по эпидемиологии, инфекционным болезням, анестезиологии—реанимации и др. (их надо немедленно перевести в штат Минздрава России, и они должны заниматься только вопросами организации медицинской помощи). Министр готовит на подпись Председателю Правительства РФ все оперативные документы. Текущие вопросы управления здравоохранением должны быть делегированы первому заместителю министра здравоохранения. Сам министр занимается только вопросами борьбы с эпидемией.
2. Организовать жесткую централизованную вертикаль управления федерального штаба с региональными штабами, которые также должны возглавлять министры здравоохранения. К определенному часу ежедневно все региональные штабы готовят сводку и отчет о состоянии дел в субъектах РФ, на основании которой федеральный министр уже готовит справку для Президента и Председателя Правительства РФ. Все нормативные документы безотлагательно распространяются в региональные штабы с пояснениями. Москва и Московская область должны быть объединены в единую конгломерацию по управлению борьбой с эпидемией, также, как и Санкт-Петербург и Ленинградская область. 3. Организовать ежедневно в определенный час брифинги официальных лиц (премьер-министр, министр здравоохранения, главный эпидемиолог и др.), для информирования населения о ситуации, принимаемых мерах и рекомендациях. Информация должна преподноситься правдиво, спокойно и твердо.
4. Организовать единый федеральный сайт с переходом на сайты субъектов РФ, где будет аккумулироваться вся основная информация, в том числе все нормативные акты с пояснениями. Принять меры по ограничению дезинформации в СМИ.
5. Максимально усилить контроль за соблюдением изоляции и карантина граждан, ввести уголовную ответственность за их несоблюдение.
6. Организовать централизованную систему закупки и распределения дефицитных материально-технических ресурсов и лекарств, необходимых для медицинских организаций и населения. Сформировать государственный заказ на производство требуемых материально-технических ресурсов и лекарств, в том числе наладить производство отечественных аппаратов ИВЛ.
7. Все медицинские организации перевести на финансирование по смете. Для медицинских работников на время эпидемии прекратить контрольные проверки страховых медицинских организаций, Следственного комитета и других органов.
