Президент Общества медицинских специалистов Квебека и член оперативного штаба по COVID-19, акушер-гинеколог Диана Франкер рассказала о том, как борются с коронавирусом в Канаде. Публикуем выдержки из ее выступления на VIII Международном конгрессе «Оргздрав-2020».
Стратегия и тактика борьбы с COVID-19
«Приняв вызов пандемии, мы начали перепрофилирование некоторых хирургических центров, которые оборудованы для лучшего ухода за пациентами. Все они были совершенно новыми, как и подобный центр в Москве, который я посетила осенью прошлого года. Также в нашем распоряжении было несколько старых больниц, где предоставлялась медико-социальная помощь. Мы решили, что некоторые из учреждений будут, что называется, зелеными, без случаев заражения, некоторые — желтыми, где возможно заражение, и большинство из них теперь — оранжевые, в которых, условно говоря, смесь «холодных» и «горячих» случаев.
Мы стараемся разделять их, но одна из проблем — у нас нет достаточного количества тестов, чтобы убедиться в том, что мы сможем обеспечить выход из красной зоны для всех в определенном районе, где контакты сведены к минимуму.
Как обстоят дела с зараженными в Канаде? Сейчас серьезный кризис наблюдается в районе Монреаля, где проживает более 4,5 млн человек. Наибольшее количество заболевших и число смертей фиксируется именно там. И, к сожалению, большинство смертельных случаев относится к пожилым. И что проблематично для Квебека, несмотря на наличие сильной системы здравоохранения, притом что наша система здравоохранения бесплатна, притом что мы были готовы действовать, мы упустили пожилых людей, потому что на протяжении времени, когда выстраивалась эта система, не было достаточного финансирования в развитие домов престарелых. В них не хватало кадров. Когда вирус атаковал, он ударил настолько сильно, что мы не успевали переводить всех заболевших в больницы, и смертность была высокой.
Коронавирус: уроки и перспективы
К сожалению, у нас недостаточно людей, чтобы отследить контакты и возможное инфицирование канадцев. Это большая проблема. Одна из особенностей вируса — даже если вы инфицированы, вы чрезвычайно контагиозны до начала появления первых симптомов.
Другая сложность связана с пропускной способностью по тестированию. Мы начали с 300 тестов в день. Сейчас рассчитываем на 15 тысяч [на 20 мая 2020 г. — прим. ред.]. Но этого все еще недостаточно.
Мы также переживаем за коллективный иммунитет. Мы считали, что открытие школ поспособствует выработке иммунитета у детей, но наука не подтверждает эффективность такого подхода. Вызывает опасения пропускная способность здравоохранения в случае новой возможной вспышки, когда мы откроем все магазины и рестораны и вернемся к нормальной жизни.
Кроме того, в своей работе мы столкнулись с нехваткой средств индивидуальной защиты (СИЗ) и лекарств. И это было реальной проблемой в самом начале. За две недели мы израсходовали больше халатов, перчаток, масок, чем обычно тратим в течение года.
Что касается уроков эпидемии, прежде всего нам следует соблюдать баланс между экономическим кризисом и уровнем смертности. Определить реальную причину сопутствующих потерь сложно, поскольку нам придется решать, кому оказывать помощь в первую очередь. Так, в Монреале мы не можем сделать более 30-40% операций онкологическим больным. То есть порядка 50 тыс. операций у нас откладывается.
Мы должны получать СИЗ и лекарственные препараты иными способами, чтобы не зависеть от стран, закрывающих свои границы при ухудшении ситуации. И нам нужно иначе лечить пожилых пациентов.
Печальным последствием COVID-19 станет то, что нам придется длительное время соблюдать социальное дистанцирование.
Думая о будущем, можно предположить, что продолжит развиваться виртуальное здравоохранение. Люди довольны этим форматом — как врачи, так и пациенты. Это хорошее наследие, которое останется.
О затратах на здравоохранение
Мы тратим на здравоохранение около 264 млрд канадских долларов в год, а если перевести это в рубли, получится 380 тыс. рублей на 1 человека в год, что выводит Канаду на 11 место среди стран Организации экономического сотрудничества и развития.
Поскольку мы живем в Северной Америке, и стоимость человеческих ресурсов здесь, пожалуй, является самой высокой из всех затрат в Канаде и Соединенных Штатах, на зарплаты медсестер и врачей значительно влияет американская экономика. Из-за простоты пересечения границы нам приходится конкурировать с Северной Америкой таким образом, чтобы зарплата врача в Квебеке, по сравнению с доходами его коллег в Канаде и США, не стала бы причиной переезда на работу туда, где деньги легче заработать.
Медпомощь в Канаде: как это работает
Канадское здравоохранение не полностью финансируется из госбюджета. 2/3 расходов, которые фактически составляют стоимость вашего визита в больницу, будут покрыты системой, но при поликлиническом обслуживании медикаменты, услуги терапевта, психолога и некоторые другие расходы должны быть предусмотрены в индивидуальной страховке.
Немного о провинции Канады, в которой я живу и работаю. Квебек расположен в Восточной Канаде. Если двигаться с севера на юг, то стоимость жизни на севере, как и у вас в России, намного выше. Когда люди на севере заболевают, нам их нужно перевозить на юг, чтобы вылечить. Причем чаще всего они переезжают вместе с семьями. Это большая нагрузка на канадскую систему здравоохранения, особенно на стационары.
Возьмем два крайних периода жизни. То есть преждевременные роды, когда мы пытаемся сделать так, чтобы младенец выжил, а с противоположной стороны — возраст смерти у пожилых, который ежегодно увеличивается.
Оба эти периода предполагают дорогостоящий уход. Поскольку лечение бесплатно, многие люди запрашивают получение всего комплекса лечения, которое возможно, как в Северной Америке. Поэтому подобные расходы продолжают расти из года в год.
Рассмотрим пять наиболее дорогостоящих заболеваний в Канаде. Есть средняя стоимость госпитализации, которая преимущественно учитывает стоимость ранней недоношенности и стоимость лечения очень ранних новорожденных.
В другом сегменте — полные больничные расходы, которые использованы на лечение пожилых пациентов. Например, с ХОБЛ, сердечной недостаточностью, вирусной и неспецифической пневмонией. Сюда же относятся все ортопедические операции, связанные со множеством проблем, вызванных ожирением, а также деменция, которая становится все более распространенной, особенно по мере старения населения.
Теперь, если мы хотим сравнить Канаду и Россию, мы увидим, что разница в оказании медпомощи варьируется, особенно в плане доступности консультации врача, количества врачей. Средняя продолжительность жизни тем выше, чем доступнее консультации врача.
Эксперимент с телемедициной
Мы много работали над созданием умной медицины. Благодаря этому нам удается своевременно проводить лечение. Это было важно для определенных групп пациентов, которые заинтересованы в бесплатной медпомощи. Например, раньше они приходили с болями в спине к хирургу-ортопеду, притом что могли бы записаться на прием к врачу-трудотерапевту. Но, к сожалению, это лечение не покрывалось системой общественного здравоохранения. Поэтому мы еще до начала пандемии начали масштабное тестирование системы виртуального обслуживания. В течение 2 недель нам удалось найти хорошую платформу, зарегистрировать 10 тысяч наших специалистов, а через 2 недели — еще 10 тысяч врачей общей практики. Пациенты очень довольны, что могут лечиться на дому даже во время самоизоляции.
Скорее всего, после пандемии очные визиты к врачу будут ограничены случаями, когда физикальное обследование действительно необходимо".
Материал подготовлен при поддержке ВШОУЗ.
