Экспертное заключение подготовлено по итогам сессии ПМЭФ-2024 «Экономика здоровья. Как эффективно управлять здоровьем и повышать качество жизни населения».
Всеобъемлющее повышение эффективности системы здравоохранения является необходимым условием устойчивого экономического и социального развития РФ. Важность сохранения и укрепления здоровья населения подтверждена в Указе о национальных целях развития Российской Федерации в рамках сразу нескольких целевых показателей и задач, среди которых повышение продолжительности жизни, снижение суммарной продолжительности временной нетрудоспособности граждан на основе формирования здорового образа жизни, создания условий для своевременной профилактики заболеваний и привлечения граждан к систематическим занятиям спортом и др. [1]. По словам Министра здравоохранения РФ Михаила Мурашко в настоящее время здравоохранение является одним из ключевых составляющих элементов экономики России помимо прочего вызванная обеспечить все отрасли народного хозяйства высококвалифицированными специалистами, здоровыми людьми, которые будут как заботиться о собственном здоровье, так и в целом укреплять государство.
Существенное повышение эффективности принимаемых управленческих решений в сфере здравоохранения в России за последние десятилетия подтверждается объективными статистическими данными, так в период с 2003 по 2023 величина ожидаемой продолжительности жизни в РФ выросла с 64,85 до 73,5 лет или более чем на 8,5 лет. Подобный прирост, несомненно, оказал существенное положительное влияние на показатели экономического роста и развития страны, однако современные исследования показывают, что значительную часть потенциала повышения эффективности в данной сфере еще только предстоит реализовать.
Так, согласно ученым Центрального экономико-математического института РАН, преждевременная смертность населения от основных заболеваний и внешних причин обходится экономике России потенциальными потерями на сумму от 15 трлн до 24 трлн руб. в год [2, 3]. Не менее впечатляющие цифры привел в своем выступлении замминистра здравоохранения РФ Евгений Камкин, выступая на Петербургском международном экономическом форуме (ПМЭФ). Согласно озвученным цифрам, Российская экономика ежегодно теряет около 4% ВВП только из-за хронических неинфекционных заболеваний [4]. При этом в свою очередь только из-за перекуров, абсентеизма, снижения производительности труда и иных последствий курения для здоровья сотрудников работодатели ежегодно теряют 443 млрд рублей. И это при условии, когда согласно исследованиям Института Развития предпринимательства и экономики, более 91% компаний РФ сталкиваются с нехваткой рабочей силы, в том числе в сфере промышленности и сельского хозяйства не хватает, соответственно, 54.7% и 47.2% [5]. А ученые Института экономики РАН приводят данные о дефиците кадров в России по итогам 2023 года в размере 4,8 млн человек [6, 7].
Вышеприведенные факты и результаты исследований демонстрируют существенную связь между уровнем здоровья населения и здоровьем экономики с одной стороны и говорят об огромном потенциале для обеспечения возможностей экономического роста и развития РФ за счет дальнейшего повышения эффективности системы здравоохранения.
1. Оценка оптимального уровня профильных медицинских кадров на основе данных [8, 9]. Речь идет о том, чтобы обосновывать необходимость найма дополнительных профильных медицинских кадров на основе сопоставления предельной полезности от их найма с предельными издержками. При этом предельную полезность можно оценивать на основе произведения количества дополнительно спасенных жизней на их экономическую стоимость. Более того, сама по себе величина сокращения уровня смертности от конкретного направления заболеваний при найме дополнительного количества врачей может различаться в зависимости от особенностей территории, социально-экономических и демографических показателей и т.д. В случае нехватки финансирования приведенный подход может позволить осуществить сравнение эффективности решений о найме врачей разных специальностей или даже других направлений расходования бюджетных средств, ведущих к снижению смертности. Близкие к вышеописанному методу подходы, в том числе, учитывающие экономическую стоимость жизни, являются ключевым элементом в принятии управленческих решений на основе данных во всем мире [10, 11, 12, 13].
2. Создание институциональных условий и инфраструктуры для обеспечения регионов РФ квалифицированным медицинским персоналом [14]. На сегодняшний день уровень обеспеченности профильными врачами по различным направлениям заболеваний в разных регионах РФ может отличаться до двух раз и более [15]. Это может происходить, например, ввиду низкой способности некоторых регионов (особенно отдаленных от центра) обеспечить достойный уровень оплаты труда для высококвалифицированных специалистов (с учетом разницы в уровне социальной инфраструктуры регионов, цен и уровня жизни в целом) или отсутствия в этих регионах медицинской инфраструктуры, позволяющей поддерживать и развивать квалификацию медицинских работников (крупные образовательные центры, общение с коллегами, карьерный рост). В качестве гипотез о решении данной проблемы можно рассмотреть возможность создания биржи медицинских кадров, где заинтересованные в привлечении медперсонала регионы (формируют заявки) могут найти заинтересованных в командировках врачей (из регионов с относительно высоким уровнем обеспеченности врачами, готовыми к краткосрочной командировке) [16].
3. Несмотря на относительно низкий уровень распространенности в процессах принятия управленческих решений оценок экономической стоимости жизни в регионах РФ практически каждое принятое управленческое решение в сфере здравоохранения, например, при определении допустимости использования того или иного оборудования для проведения операций, стоимость которых превышает стандартный уровень подобных операций с использованием уже применяемых технологий предполагает явное или неявное использование управленцем «вмененной стоимости» человеческой жизни. Например, если применение нового оборудования приводит к удорожанию операции на 500 тыс. руб., но одновременно позволяет уменьшить вероятность смерти на 10%, то отказ от данного оборудования, например, в рамках ОМС означает, что «вмененная» стоимость человеческой жизни была оценена (возможно неявно) в сумму в размере менее 5 млн руб. Наоборот, из принятия данного подхода будет следовать, что лица принимающие решения явно или неявно подразумевают оценку стоимости экономической жизни в размере более 5 млн. руб. В чем же заключается проблема? Получается, что каждый раз при принятии решения тот или иной управленец явно или неявно подразумевает определённую экономическую стоимость жизни. А являются ли эти оценки согласованными? Могут ли существовать ситуации, когда, «вмененные» оценки экономической стоимости жизни будут существенно отличаться без наличия объективных причин. В частности, можно ли утверждать, что в рамках существующих правил, квот и алгоритмов принятия решения в системе ОМС все подобные оценки «вмененной» стоимости жизни являются согласованными между собой? Если это не так, то, следовательно, существуют предпосылки снижения эффективности системы здравоохранения с точки зрения максимизации общественной полезности.
По словам заместителя председателя Счетной палаты Российской Федерации Галины Изотовой инвестиции частного сектора могут рассматриваться как потенциальный источник резервов для повышения эффективности системы здравоохранения. При этом, согласно информации генерального директора страхового акционерного общества «ВСК» лишь 17% компаний предлагают программы ДМС для своих сотрудников. Как же увеличить стимулы для предприятий повысить внимание к вопросам здоровья своих сотрудников? [17, 18] Помимо существующих налоговых льгот [19, 20] и их возможного расширения можно предусмотреть иные стимулы, не приводящие непосредственно к потерям соответствующих бюджетов бюджетной системы РФ. Например, в качестве меры, направленной на мотивацию предприятий если не предоставлять сотрудникам ДМС, то хотя бы быть заинтересованным в том, чтобы они в обязательном порядке по-настоящему проходили все рекомендованные процедуры, в том числе связанные с необходимостью прохождения обязательных профилактических мероприятий и диспансеризации, можно рассмотреть возможность использования вариативной шкалы взносов в ФОМС. Так, информация о том, прошли ли сотрудники соответствующие процедуры (общая доля или в индивидуальном порядке) будет непосредственно влиять на размер отчислений компании, что потенциально может создать соответствующие стимулы. При этом в случае сотрудниками необходимых процедур ни фирма не будет нести дополнительных издержек, ни государственный бюджет, при этом учитывая возможности работодателей оказывать воздействие на мотивацию работников можно будет ожидать существенный прирост показателей профилактических осмотров и диспансеризаций и тем самым сокращение издержек и повышения эффективности системы здравоохранения в целом. Так, например, по словам Министра здравоохранения РФ Михаила Мурашко в настоящее время лечение пациента с диагнозом острый инфаркт миокарда в экстренной ситуации обходится в три раза дороже, чем его лечение в плановом режиме.
Как повысить уровень мотивации физических лиц и домохозяйств повысить уровень внимательности к своему здоровью, например, вовремя проходить необходимые профилактические процедуры, диспансеризацию [21]? При этом в случае рассмотрения домохозяйства возможно создание стимулов, при которых одни члены домохозяйства будут мотивировать других также повысить уровень внимательности к своему здоровью. Существует большое количество описанных в профильной литературе методов мотивации граждан с оценкой их эффективности в тех или иных ситуациях с учетом конкретных характеристик среды [22]. Какие именно методы могли бы стать по-настоящему действенными с учетом Российской специфики можно выяснить после проведения соответствующего исследования. При этом в качестве положительных кейсов можно рассмотреть примеры успешной реализации программ «кэшбеков», в том числе финансовых институтов. Например, к концу 2023 г. программа лояльности «СберСпасибо» ПАО СБЕР объединила 76 млн человек [23]. Положительный опыт использования инструмента программ с применяем «кэшбеков» есть и у органов власти [24]. В качестве гипотез можно рассмотреть меры, связанные с «кэшбеком» на покупку лекарственных средств физическими лицами или домохозяйствами, ответственно относящимся к своему здоровью (например, вовремя проходящих все профилактические мероприятия и диспансеризацию). Могут быть и другие инструменты, связанные с налоговыми вычетами, вариацией подоходного налога и т.п.
При этом важно исходить из того, что эффективность таких процедур как диспансеризация зависит не только от мотивации граждан, но и от правильных стимулов, созданных в соответствующих медицинских учреждениях и конкретных управленцах, принимающих те или иные решения. «Плохие» стимулы могут привести к неэффективным в контексте максимизации общественной полезности управленческим решениям. Одним из подходов к созданию правильных стимулов может быть повышения уровня прозрачности и борьба с информационной асимметрией. Например, в качестве направления работы можно предложить повсеместное распространение практики конструирования и поиска аномалий в медицинских микроданных [25, 26].
1. Рассмотрение возможности внедрения в методики определения и обоснования оптимального уровня профильных медицинских кадров на территории подходов посредством сопоставления предельных издержек и предельной полезности их от найма на основе данных с учетом вариации величины сокращения уровня смертности от конкретного направления заболеваний при найме дополнительного количества врачей в зависимости от особенностей территории, социально-экономических и демографических показателей.
2. Создание институциональных условий и инфраструктуры для обеспечения регионов РФ квалифицированным медицинским персоналом на основе биржи медицинских кадров, где заинтересованные в привлечении медперсонала регионы (формируют заявки) могут найти заинтересованных в командировках врачей (из регионов с относительно высоким уровнем обеспеченности врачами, готовыми к краткосрочной командировке).
3. Рассмотрение возможности использования вариативной шкалы взносов в ФОМС, в качестве меры, направленной на мотивацию предприятий если не предоставлять сотрудникам ДМС, то хотя бы быть заинтересованным в том, чтобы они в обязательном порядке по-настоящему проходили все рекомендованные процедуры, в том числе связанные с необходимостью прохождения обязательных профилактических мероприятий и диспансеризации.
4. Рассмотрение возможности использования инструментов, например, на основе программ с «кэшбеком» на покупку лекарственных средств, налоговых вычетов или механизмов с вариацией подоходного налога для мотивации физических лиц и домохозяйств повысить уровень ответственности по отношению к своему здоровью (например, вовремя проходить все профилактические мероприятия и диспансеризацию). Важно отметить, что существует большое количество методов создания соответствующей мотивации у граждан. Какие именно методы могли бы стать по-настоящему действенными с учетом Российской специфики можно выяснить после проведения соответствующего исследования.
Список источников
1. Указ о национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года // http://kremlin.ru/events/president/news/73986, 24.06.2024.
2. Эксперты рассчитали ущерб для экономики России от преждевременных смертей // https://www.rbc.ru/economics/18/01/2024/65a66afd9a79470cf70e7ee7, 24.06.2024.
3. Варшавский А.Е., Кузнецова М.С. Оценка экономического ущерба при сокращении продолжительности жизни людей в результате основных видов заболеваний // Национальные интересы: приоритеты и безопасность, № 19(12), 2023, 2206-2236.
4. Минздрав: экономика РФ ежегодно теряет около 4% ВВП из-за хронических заболеваний // https://tass.ru/ekonomika/21001115, 24.06.2024.
5. Названы отрасли с наибольшей нехваткой кадров в России // https://iz.ru/1673404/2024-03-28/nazvany-otrasli-s-naibolshei-nekhvatkoi-kadrov-v-rossii, 24.04.2024.
6. Как же без рук: дефицит работников в 2023 году составил 4,8 млн // https://iz.ru/1624816/mariia-stroiteleva/kak-zhe-bez-ruk-defitcit-rabotnikov-v-2023-godu-sostavil-48..., 24.06.2024.
7. Ахапкин Н.Ю. Российская экономика в условиях санкционных ограничений: динамика и структурные изменения // Вестник Института экономики Российской академии наук, № 6, 2023, 7-25.
8. Моделирование оптимального количества кардиологов в регионе в контексте принятия управленческих решений в органах власти // https://ach.gov.ru/upload/iblock/fc2/pp3s8cdeo5c12fw5e9w6dp4v082fwpc7.pdf, 24.04.2024
9. Nagapetyan A., Drozd A., Subbotovsky D. How to Determine the Optimal Number of Cardiologists in a Region? // Mathematics, № 11(21), 2023, 4422.
10. Rohlfs C., Sullivan R., Kniesner T. New estimates of the value of a statistical life using air bag regulations as a quasi-experiment // American Economic Journal: Economic Policy, № 7(1), 2015, 331-359.
11. Viscusi W. K., Aldy J. E. The value of a statistical life: a critical review of market estimates throughout the world // Journal of risk and uncertainty, № 27, 2003, 5-76.
12. Viscusi W. K., Gentry E. P. The value of a statistical life for transportation regulations: A test of the benefits transfer methodology // Journal of Risk and Uncertainty, № 51, 2015, 53-77.
13. Зубова Е.А. Оценка стоимости статистической жизни в России на основе микроданных // Журнал Новой экономической ассоциации, № 1(53), 2022, 163–179.
14. Дежурный по стране. Обеспечение регионов РФ квалифицированным медперсоналом с помощью биржи медицинских кадров // https://идея.росконгресс.рф/improject-16467/ideas/39594, 24.06.2024.
15. Численность врачей всех специальностей (физических лиц) в организациях, оказывающих медицинские услуги населению, на конец отчетного года // https://www.fedstat.ru/indicator/31547, 24.06.2024.
16. Моделирование показателя дефицита медперсонала. Сервис на основе данных «Дежурный по стране» // https://elibrary.ru/item.asp?id=54958444, 26.06.2024.
17. Зарубежные и отечественные направления повышения мотивации работодателей и работников к снижению заболеваемости, нетрудоспособности и соблюдению здорового образа жизни // https://niioz.ru/upload/iblock/0e4/0e4dfff5696012e41ea450077da1713b.pdf, 24.04.2026.
18. В России разработали систему, которая позволит работодателям получать сведения о самочувствии сотрудников // https://объясняем.рф/articles/news/v-rossii-razrabotali-sistemu-kotoraya-pozvolit-rabotodatelyam-pol..., 04.06.2024
19. НК РФ Статья 255. Расходы на оплату труда // https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_28165/7b1ea255e5f4f1ac2bb055d2d61a28b4a03f6856/, 24.06.2024.
20. Профилактика здоровья работников может дать налоговые льготы бизнесу // https://minvr.gov.ru/press-center/news/profilaktika-zdorovya-rabotnikov-mozhet-dat-nalogovye-lgoty-b..., 24.06.2026.
21. Каждый четвертый россиянин игнорирует плановую диспансеризацию // https://nafi.ru/analytics/kazhdyy-chetvertyy-rossiyanin-ignoriruet-planovuyu-dispanserizatsiyu/ , 24.06.2024.
22. Потапчик Е.Г. Результативность экономических механизмов мотивации граждан к ведению здорового образа жизни: доказательная база // Профилактическая медицина, № 3, 2019, 20-25.
23. Год в бонусе: клиенты «СберСпасибо» могут узнать персональные итоги // https://www.cnews.ru/news/line/2023-12-27_god_v_bonuse_klienty_sberspasibo, 24.06.2024
24. Россияне во время «осеннего кешбэка» купили путешествий по РФ на 14,3 млрд руб. // https://www.interfax.ru/russia/862264, 24.06.2024
25. Минздрав перевыполнил план по медицинским осмотрам, но Счетная палата с ним не согласна // . https://www.kommersant.ru/doc/5926542, 26.06.2024.
26. Калинина А.М., Соколов Г.Е., Горный Б.Э., Драпкина О.М. Оценка качества диспансеризации как организационной технологии медицинской профилактики в первичном звене здравоохранения: в фокусе сердечно-сосудистые заболевания // Профилактическая медицина, № 1(24), 2021, 26-34.
Экспертные аналитические заключения по итогам сессий деловой программы Форума и любые рекомендации, предоставленные экспертами и опубликованные на сайте Фонда Росконгресс являются выражением мнения данных специалистов, основанном, среди прочего, на толковании ими действующего законодательства, по поводу которого дается заключение. Указанная точка зрения может не совпадать с точкой зрения руководства и/или специалистов Фонда Росконгресс, представителей налоговых, судебных, иных контролирующих органов, а равно и с мнением третьих лиц, включая иных специалистов. Фонд Росконгресс не несет ответственности за недостоверность публикуемых данных и любые возможные убытки, понесенные лицами в результате применения публикуемых заключений и следования таким рекомендациям.
