Экспертное заключение подготовлено по итогам сессии ПМЭФ-2024 «Экономика здоровья. Как эффективно управлять здоровьем и повышать качество жизни населения».
Довольно часто мы говорили и говорим об экономики здравоохранения, но в последнее время в обиход вошло и выражение «экономика здоровья». Что входит в это понятие, в чем суть этой концепции и почему важно обсуждать не только экономику отрасли, но и экономику здоровья.
Экономика здравоохранения — управление хозяйственной деятельностью отрасли в целях максимизации эффекта, клинического, социального, экономического. Георгий Алексеевич Попов, советский врач и ученый, посвятил вопросам экономики и организации здравоохранения значительное количество трудов, где классифицировал эффекты отрасли в зависимости от области их возникновения и сроков получения. Он дал понятие того факта, что человек, находящийся на больничном и проходящий лечение составляет дополнительные затраты не только для системы здравоохранения, но и для экономики страны в целом, так как в это время он оторван от работы и не создает добавочной стоимости. Экономика здравоохранения рассматривает как именно организовать функционирование отрасли в целях оптимизации затрат и получения максимального эффекта, при сохранении и росте качества медицинской помощи и её доступности. При этом экономика здравоохранения включает в себя анализ факторов здоровья, картины заболеваний, с тем чтобы прогнозировать необходимые ресурсы в краткосрочной и долгосрочной перспективе; определяет векторы развития отрасли с учетом динамики картины заболеваний, факторов, сберегающих здоровье и факторов, сокращающих продолжительность здоровой жизни. Так, результаты исследований счетной палаты говорят о том, что в России основной фактор, сберегающий здоровье — это, что не удивительно, здоровый образ жизни, то есть личная приверженность индивидуума правильным привычкам, а далее уже следуют факторы внешней среды, среди которых лидирует чувство безопасности.
Фактически данные исследования доказывают фактор необходимости вложений в превентивный сектор здравоохранения. Но здесь отметим, что данное положение уже давно доказано. Значительный вклад в развитие теории человеческого капитала внесли Джейкоб Минсер, Теодор Шульц и Гэри Беккер. Последние двое доказали ещё в 50-е −60-е гг. XX века эффективность вложения в превентивный сектор здравоохранения, показав, что рентабельность затрат составляет 1 к 25. Превентивная медицина развивалась и в СССР, значительное количество успешных практик рассмотрены в журнале «Советское здравоохранение» (издавался с 1940 по 2003 г.). Но, тем нем менее, основным направлением развития здравоохранения является по-прежнему куративная медицина, медицина, направленная на лечение и восстановление здоровья, а не на его сохранение. Это не удивительно, инвестиции, вложенные в превентивный сектор, дают отдачу на региональном и национальном уровнях, а не карманам конкретных инвесторов, в то время как разработки новых лекарств, аппаратов, методов лечения — приносят результаты совершенно определенным бизнес-единицам и это результаты экономические, а не клинические и социальные, переведенные в уникальный денежный эквивалент.
В этой связи, возможно, действительно необходимо новое направление, новый термин, здравоохранение — про организацию медицинской помощи, а необходима новая концепция, которой может действительно стать экономика здоровья. Если при трактовке термина «экономика здравоохранения» эксперты, ученые, практики выражают согласованность мнений, то новая концепция «экономики здоровья» трактуется не так однозначно. По мнению некоторых экспертов, экономика здоровья — непосредственно вклад здоровья в экономику, фактически эта концепция ближе к вопросам сохранения здоровья, чем весь тот шлейф определений и понятий, который тянется за здравоохранением. Иные определяют экономику здоровья, как индустрию товаров и услуг для здорового образа жизни. Отметим, что данный рынок оценивается сегодня в 5,6 млрд. долларов и показал темп роста 14% за последние два года. В любом случае, несмотря на плюрализм мнений, экономика здоровья концептуально представляет собой «здоровый» вклад индивидуумов в общественное здоровье, его сохранение, что повышает эффективность отрасли здравоохранения за счет именно превентивного, а не куративного сектора.
Введение концепции «экономики здоровья» создает основу для развития концепции «управления здоровьем», именно здоровьем, индивидуальным, коллективным, а не здравоохранением, как системой взаимосвязанных акторов отрасли. Управление здоровьем можно рассматривать на разных уровнях. На индивидуальном уровне — это сохранение здоровья каждого индивидуума, главным образом, за счет ведения здорового образа жизни. На уровне региональном и национальном — речь уже идет о создании здоровьесберегающей среды, и здоровьесберегающая среда — это не только сохранение экологии, снижение уровня шума, работа с психологическими стрессами, но, прежде всего, среда, мотивирующая на ведение здорового образа жизни и среда, дающая возможности здоровый образ жизни вести. Важно воспитывать стремление к сохранению здоровья, стимулировать сохранение здоровья гражданами на национальном уровне. При этом важно понимать, что для детей и подростков основным направлением является формирование здоровья, для лиц среднего возраста — сохранение, для лиц пожилых — поддержание. В экономическую модель необходимо заложить данные процессы — процессы взросления и изменения фокуса здравоохранения.
Вопросы развития экономики здоровья, мотивации индивидуумов и здоровьесберегающей среды обсудили участники сессии ПМЭФ-2024, посвященной экономике здоровья. Среди важных активностей, обеспечивающих сохранение здоровья, были отмечены следующие:
- Цифровой профиль пациента. Это действительно важно, создать единую электронную карту, которая содержала бы всю информацию о пациенте со дня его рождения. Наличие такой информации значительно упрощает диагностику и назначение лечения, позволяет выявлять болезни на ранних стадиях, более того, позволяет снижать факторы риска, которые индивидуальны для каждого человека и, как следствие, предотвращать заболевания. К сожалению, пока что цифровой профиль пациента не сформирован в полной мере, данные больниц хранятся часто в разных картах и не объединяются в единую систему.
- Анализ и управление здравоохранением на основе больших данных. Создание цифровых профилей, объединение информации в единую базу в целях дальнейшего анализа позволит выявить новые особенности течения заболеваний, создаст научную основу для раннего выявления заболеваний, позволит создать региональные и территориальные профили заболеваний и пациентов, разработать уникальные индивидуальные траектории сохранения и восстановления здоровья. Управление здравоохранением на основе больших данных позволит создать вертикально-интегрированную систему, отвечающую потребностям настоящих и будущих поколений.
- Информирование и консультирование населения. Для развития этого направления нет необходимости в привлечении значительных ИТ ресурсов, именно данное направление наиболее полно рассмотрено в практиках журнала «Советское здравоохранение». Именно для развития данного направления с 2009 года в России функционируют Центры здоровья. Инфраструктура создана и остаётся лишь сформировать требуемое отношение населения к этой структуре. Заинтересованность в собственном здоровье и осознание того факта, что подходы к сохранению здоровья индивидуальны, и должны быть определены врачами, а не рекламой, советами друзей и общим пониманием о здоровом образе жизни.
- Построение государственной системы формирования и защиты здоровья на основании полного цикла развития индивидуума, от рождения до смерти. Необходимо понимать, не только важность применения определенных методов на разных стадиях взросления личности, но и вклад здоровья данных людей в здоровье нации и экономику страны. Как верно отметили участники Форума, выбывший из экономики мужчина в возрасте 40 лет, это не только потеря существенной добавочной стоимости, которую он создал бы своим трудом, но и потеря кормильца семьей, что негативно сказывается на всех членах семьи, в том числе детях, и формировании их здоровья.
- Создание здоровьесберегающей среды. Важна мотивация. Одной из самых здоровьесберегающих программ, показавших наилучшие результаты в области сохранения здоровья, была программа борьбы с табакокурением. Выявление новых факторов потери здоровья и борьба с ними могут стать основой для нового скачка в сохранении здоровья. Одним из таких факторов является питание, обуславливающее ожирение. Совместные действия потребителей, производителей, розничных сетей и органов власти способны повысить качество питания, снизить ожирение и повысить ожидаемую продолжительность жизни. Здесь могут быть предложены такие меры, как налог на вредную еду, специальная маркировка, повышение цен на продукты с высоким содержанием сахара, повышение налога на алкоголь. Необходимо работать в это направлении. Здесь хочется привести пример из реальной жизни. Рестораны быстрого питания в России предлагают комбо-наборы, в том случае, если потребитель хочет взять воду, а не кока-колу, необходимо произвести доплату. В то время, как в ряде стран Азии и Европы, при изменении запроса с кока-колы на воду, цена не просто не растет, а снижается, так как предоставляется скидка за использование здорового напитка. Ранее проведенные исследования доказали, что ключевой фактор риска при питании в ресторанах быстрого обслуживания — это холодный газированный напиток с сахаром. Замены его на воду или чай значительно снижает риски ожирения.
— Развитие корпоративного страхования и здравоохранения. Данное направление тоже является важным. Работа — значительная составляющая жизни современного человека, и от того, как относятся к здоровью, работодатели будет зависеть отношение к здоровью работников. Работодатели могут стимулировать здоровое поведение, через систему премирования за отказ от вредных привычек и следование полезным, а также расширять возможности работников в сохранении и поддержании здоровья за счет развития программ корпоративного здоровьесбережения и добровольного медицинского страхования.
Рекомендация для органов государственной и муниципальной власти:
− Использовать Центры здоровья в качестве основных площадок для формирования активного населения, продвигающего основы здорового образа жизни на доказательной основе в широкие массы.
− Сделать занятия активным спортом и поездки загород доступными и более выгодными для широких масс населения, чем походы в винные магазины и пивные бары.
− Диссеминировать успешный опыт в области персонализированной медицины, сделать услуги в данной области доступными для широких масс населения.
− Увеличить инвестиции и внимание цифровому профилю, информатизации и цифровизации системы здравоохранения.
− Развить личные кабинеты граждан, где граждане смогут следить за своим здоровьем и оценивать вклад здоровья в экономику собственной семьи (возможно, просто добавление информации, о том какие затраты гражданин нивелировал за счет ранней диагностики, например) и экономику страны в целом.
− Развивать государственные программы в области борьбы за здоровое питание.
Экспертные аналитические заключения по итогам сессий деловой программы Форума и любые рекомендации, предоставленные экспертами и опубликованные на сайте Фонда Росконгресс являются выражением мнения данных специалистов, основанном, среди прочего, на толковании ими действующего законодательства, по поводу которого дается заключение. Указанная точка зрения может не совпадать с точкой зрения руководства и/или специалистов Фонда Росконгресс, представителей налоговых, судебных, иных контролирующих органов, а равно и с мнением третьих лиц, включая иных специалистов. Фонд Росконгресс не несет ответственности за недостоверность публикуемых данных и любые возможные убытки, понесенные лицами в результате применения публикуемых заключений и следования таким рекомендациям.
